cda_informe_estudio_ap

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 +<code>
 +<?xml version="1.0" encoding="ISO-8859-1" standalone="yes"?>
 +<?xml-stylesheet type="text/xsl" href="CDA-xsl/CDA.xsl"?>
 +<!--
 + Titulo:       MAIS- INFORME ESTUDIO AP
 + Archivo:      AR-CDA_R2_Informe_Estudio_AP.xml
 + Creado por:   Kern-IT SRL
 + ********************************************************
 + Nota : Este archivo de ejemplo contiene datos representativos en un protocolo quirurgico
 + El archivo corresponde a los datos de una persona inventada.
 + Cualquier semejanza con la realidad es una coincidencia
 + Para ilustrar tantos elementos de datos como sea posible, el escenario clínico puede no ser plausible
 + La información en este archivo no está diseñada para representar pacientes reales.
 + Este ejemplo está diseñado para usar en conjunto con la Guia de Implementación MAIS 1.0 (GIM 1.0)
 + ********************************************************
 + -->
 +<ClinicalDocument xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"
 +    xsi:schemaLocation="urn:hl7-org:v3 ../../../../../Downloads/CDAR2_IG_IHE_CONSOL_DSTU_R1dot1_2012JUL-2/Updated_CDA_Schema_Files_Extension_Support/CDA_Schema_Files/infrastructure/cda/CDA_SDTC.xsd"
 +    xmlns="urn:hl7-org:v3" xmlns:cda="urn:hl7-org:v3" xmlns:sdtc="urn:hl7-org:sdtc">
 +    <!-- ** CDA Header ** -->
 +    <realmCode code="AR"/>
 +    <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>
 +    <!-- Plantilla General MAIS, y la fecha de la versión -->
 +    <templateId root="2.16.840.1.113883.2.10.24.1.1.99" extension="2015-03-01"/>
 +    <!-- Nota: El proximo templateID, codigo y titulo dependen del tipo especifico de documento
 +        01-Epicrisis*** -->
 +    <templateId root="2.16.840.1.113883.2.10.24.1.1.2" extension="2015-03-01"/>
 +    <!--  Identificador único del documento      MAIS_Ref:#D02-->
 +    <id extension="1021981-1" root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999.1"/>
 +    <!-- Clasificación del Documento              MAIS_Ref:#D01 -->
 +    <code codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" code="34874-8"
 +        displayName="Protocolo Quirurgico"/>
 +    <!-- Título -->
 +    <title>Hospital Ejemplo: Informe Estudio AP</title>
 +    <!-- Fecha de Creación del Documento          MAIS_Ref:#D03 -->
 +    <effectiveTime value="201503181904+0300"/>
 +    <!-- Código de Confidencialidad              MAIS_Ref:#D04-->
 +    <confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>
 +    <!-- Código de Lenguaje: español de Argentina -->
 +    <languageCode code="es-AR"/>
 +    <!-- Identificador de Documento Original -->
 +    <setId extension="1027718" root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999.2"/>
 +    <!-- Versión del Documento -->
 +    <versionNumber value="1"/>
 +    <!-- Datos del Paciente -->
 +    <recordTarget>
 +        <patientRole>
 +            <!-- Identificador del Paciente #1: Tipo y Número de Documento -  MAIS_Ref:#P07 -  MAIS_Ref:#P08-->
 +            <id extension="20000000" root="2.16.840.1.113883.2.10.24.4.1"/>
 +            <!-- Identificador del Paciente #2: Número de Historia Clínica Prestador -->
 +            <id extension="29282" root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999.3"/>
 +            <addr use="HP">
 +                <!-- Domicilio del Paciente (Calle/Nro/Depto)  MAIS_Ref:#P09 -->
 +                <streetAddressLine>Callao 2378</streetAddressLine>
 +                <!-- Ciudad del Paciente                        MAIS_Ref:#P10 -->
 +                <city>Del Viso</city>
 +                <!-- Provincia                                    MAIS_Ref:#P13 -->
 +                <state>Buenos Aires</state>
 +                <!-- Codigo Postal                                MAIS_Ref:#P14 -->
 +                <postalCode>1195</postalCode>
 +                <!-- País                                        MAIS_Ref:#P21 -->
 +                <country>AR</country>
 +                <!-- Partido                                    MAIS_Ref:#P11 -->
 +                <county>Pilar</county>
 +                <!-- Departamento                                MAIS_Ref:#P12 -->
 +                <additionalLocator>Del Viso</additionalLocator>
 +            </addr>
 +            <!-- Teléfono del Hogar del Paciente                MAIS_Ref:#P22-->
 +            <telecom value="tel:(5411)4444-4444" use="HP"/>
 +            <!-- Datos del Paciente -->
 +            <patient>
 +                <!-- Apellido y Nombres -->
 +                <name use="L">
 +                    <!-- Primer Apellido            -  MAIS_Ref:#P01-->
 +                    <family>Funes</family>
 +                    <!-- Segundo Apellido            -  MAIS_Ref:#P02-->
 +                    <family>Gonzalez</family>
 +                    <!-- Primer Nombre                -  MAIS_Ref:#P03-->
 +                    <given>Alberto</given>
 +                    <!-- Segundo Nombre                -  MAIS_Ref:#P04-->
 +                    <given>José</given>
 +                </name>
 +                <!-- Sexo                              MAIS_Ref:#P05-->
 +                <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"
 +                    displayName="Femenino"/>
 +                <!-- Fecha de Nacimiento              MAIS_Ref:#P06-->
 +                <birthTime value="20050501"/>
 +            </patient>
 +            <!-- Organización Prestadora -->
 +            <providerOrganization>
 +                <!-- Seccion                          MAIS_Ref:#R06-->
 +                <id root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999.5" extension="CAINT"/>
 +                <name>GASTROENTEROLOGIA</name>
 +                <!-- Sub-Especialidad                -  MAIS_Ref:#R08 -->
 +                <standardIndustryClassCode code="23" displayName="CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA"
 +                    codeSystemName="2.16.840.1.113883.2.10.24.6"/>
 +                <asOrganizationPartOf>
 +                    <!-- Departamento o Servicio      MAIS_Ref:#R05-->
 +                    <id root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999.4" extension="CARD"/>
 +                    <!-- Especialidad                  MAIS_Ref:#R07-->
 +                    <code code="4" displayName="CARDIOLOGIA"
 +                        codeSystem="2.16.840.1.113883.2.10.24.5"/>
 +                    <wholeOrganization>
 +                        <!-- Organización -->
 +                        <id root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999"/>
 +                        <!-- Nombre de la Organización Prestadora              MAIS_Ref:#R01 -->
 +                        <name>ORGANIZACION PRESTADORA DE PRUEBA </name>
 +
 +                        <!-- Telefono de la Organización Prestadora          -  MAIS_Ref:#R04 -->
 +                        <telecom value="1149810000"/>
 +                        <addr>
 +                            <!-- Domicilio de la Organización Prestadora      -  MAIS_Ref:#R02 -->
 +                            <streetAddressLine>Corrientes 41000</streetAddressLine>
 +                            <!-- Localidad de la Organización Prestadora      -  MAIS_Ref:#R03 -->
 +                            <city>Buenos Aires</city>
 +                            <!-- Provincia de la Organización Prestadora      -  MAIS_Ref:#R09 -->
 +                            <state>C.A.B.A</state>
 +                            <!-- Codigo Postal de la Organización Prestadora -  MAIS_Ref:#R10 -->
 +                            <postalCode>1195</postalCode>
 +                        </addr>
 +
 +                    </wholeOrganization>
 +                </asOrganizationPartOf>
 +            </providerOrganization>
 +        </patientRole>
 +    </recordTarget>
 +    <!-- Datos del Autor del Informe -->
 +    <author>
 +
 +        <!-- Fecha de creación  / Idéntica a fecha de documento-->
 +        <time value="201503171904+0300"/>
 +
 +        <assignedAuthor>
 +            <!-- Tipo y Número de Matrícula del Médico -   MAIS_Ref:#A07-->
 +            <!-- Tipo y Número de Matrícula del Médico -   MAIS_Ref:#A08-->
 +
 +            <id extension="99999" root="2.16.840.1.113883.2.10.24.7.1"/>
 +            <!-- Código de Especialidad y Subespecialidad- MAIS_Ref:#A05-->
 +            <!-- Código de Especialidad y Subespecialidad- MAIS_Ref:#A06-->
 +
 +            <code code="CA" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.10.24.5" displayName="Subespecialidad"/>
 +
 +            <telecom use="WP" value="tel:555-555-1002"/>
 +            <assignedPerson>
 +                <name>
 +                    <!-- Primer Apellido del Autor      -  MAIS_Ref:#A01-->
 +                    <family>Sandoz</family>
 +                    <!-- Segundo Apellido del Autor      -  MAIS_Ref:#A02-->
 +                    <family>Balbuena</family>
 +                    <!-- Primer Nombre del Autor          -  MAIS_Ref:#A03-->
 +                    <given>Joaquin</given>
 +                    <!-- Segundo Nombre del Autor          -  MAIS_Ref:#A04-->
 +                    <given>Manuel</given>
 +                </name>
 +            </assignedPerson>
 +        </assignedAuthor>
 +    </author>
 +
 +    <custodian>
 +        <assignedCustodian>
 +            <representedCustodianOrganization>
 +                <id root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999"/>
 +
 +            </representedCustodianOrganization>
 +        </assignedCustodian>
 +    </custodian>
 +    <!-- Numero de Afiliado y Cobertura -->
 +    <participant typeCode="BEN">
 +        <associatedEntity classCode="COVPTY">
 +
 +            <!-- Número de Afiliado                  -  MAIS_Ref:#P19-->
 +            <id extension="998991" root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999.7"/>
 +            <!-- Apellido y Nombres del Titular -  MAIS_Ref:#P19-->
 +            <associatedPerson>
 +
 +                <name> Funes Gonzalez Alberto Jose</name>
 +
 +            </associatedPerson>
 +
 +            <scopingOrganization>
 +                <!-- Plan de Salud                  -  MAIS_Ref:#P18 -->
 +                <id root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.2.9999.6" extension="3010"/>
 +                <name>PLAN DE SALUD HOSPITAL HOLANDES - PLAN 3010</name>
 +                <asOrganizationPartOf>
 +                    <!-- Financiador              -  MAIS_Ref:#P17 -->
 +                    <id root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.2.9999"/>
 +                    <wholeOrganization>
 +                        <name> PLAN DE SALUD HOSPITAL HOLANDES </name>
 +                    </wholeOrganization>
 +                </asOrganizationPartOf>
 +            </scopingOrganization>
 +
 +        </associatedEntity>
 +
 +    </participant>
 +    <!-- Medico Solicitante -->
 +    <participant typeCode="REF">
 +        <associatedEntity classCode="CAREGIVER">
 +            <!-- Tipo y Número de Matrícula del Médico Solicitante-   MAIS_Ref:#E08-->
 +
 +            <id extension="99999" root="2.16.840.1.113883.2.10.24.7.1"/>
 +            <!-- Apellido y Nombres del Médico Solicitante-   MAIS_Ref:#E08-->
 +
 +            <associatedPerson>
 +                <name>
 +                    <!-- Primer Apellido del Autor      -  MAIS_Ref:#A01-->
 +                    <family>Suarez</family>
 +                    <!-- Segundo Apellido del Autor      -  MAIS_Ref:#A02-->
 +                    <family>Horomar</family>
 +                    <!-- Primer Nombre del Autor          -  MAIS_Ref:#A03-->
 +                    <given>Martin</given>
 +                    <!-- Segundo Nombre del Autor          -  MAIS_Ref:#A04-->
 +                    <given>José</given>
 +                </name>
 +
 +            </associatedPerson>
 +
 +        </associatedEntity>
 +
 +    </participant>
 +    <inFulfillmentOf>
 +        <order>
 +            <!-- Identificador de la Orden -->
 +            <id root="2.16.840.1.113883.2.10.24.10" extension="754436"/>
 +            <!-- Tipo de Estudio Solicitado        -  MAIS_Ref:#E13 -->
 +            <code codeSystem="2.16.840.1.113883.2.10.24.9" codeSystemName="ANATOMIA PATOLOGICA"
 +                code="BEP" displayName="BIOPSIA ESCICIONAL DE PALADAR"/>
 +
 +        </order>
 +    </inFulfillmentOf>
 +    <!-- Datos del Estudio -->
 +    <documentationOf typeCode="DOC">
 +        <serviceEvent classCode="OBS">
 +
 +            <!-- Identificador del Caso -->
 +            <id root="2.16.840.1.113883.2.10.24.7" extension="784838"/>
 +            <!-- Tipo de Estudio de AP        -  MAIS_Ref:#E13 -->
 +            <code codeSystem="2.16.840.1.113883.2.10.24.9" codeSystemName="ANATOMIA PATOLOGICA"
 +                code="H" displayName="HISTOPATOLOGIA"/>
 +            <!-- Fecha de Realizacion                                -  MAIS_Ref:#E11 -->
 +
 +            <effectiveTime>
 +                <center value="20150120103000"/>
 +            </effectiveTime>
 +            <!-- Patologo                                              MAIS_Ref:#E14 -->
 +            <performer typeCode="PPRF">
 +
 +                <functionCode code="PAT" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.10.24.7"
 +                    codeSystemName="PARTICIPACION ESTUDIOS" displayName="PATOLOGO"/>
 +                <assignedEntity>
 +                    <!-- Aqui podria ir la matricula del patologo -->
 +                    <id/>
 +                    <assignedPerson>
 +                        <!-- Apellido y Nombre del Patologo -->
 +                        <name>
 +                            <family>RESTREPO</family>
 +                            <given>LUISA MARIA</given>
 +                        </name>
 +                    </assignedPerson>
 +                </assignedEntity>
 +            </performer>
 +        </serviceEvent>
 +    </documentationOf>
 +
 +    <componentOf>
 +        <encompassingEncounter>
 +            <!-- Identificador Único del Episodio      MAIS_Ref:#E01 -->
 +            <id extension="9938012" root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999.8"/>
 +            <!-- Tipo de Episodio                      -  MAIS_Ref:#E02 -->
 +            <code codeSystem="2.16.840.1.113883.2.10.24.7" codeSystemName="NOMENCLADOR" code="I"
 +                displayName="INTERNACION"/>
 +            <effectiveTime>
 +                <!-- Fecha de Ingreso                  MAIS_Ref:#E09 -->
 +                <low value="201409091904+0500"/>
 +                <!-- Fecha de Alta                      MAIS_Ref:#E10 -->
 +                <high value="201409161904+0500"/>
 +            </effectiveTime>
 +        </encompassingEncounter>
 +        <!-- Cuerpo de CDA : Contenido Clinico -->
 +    </componentOf>
 +    <component>
 +        <structuredBody>
 +
 +            <!-- ******************************************************** MATERIAL ************************************ -->
 +            <component>
 +                <section>
 +                    <templateId root="2.16.840.1.113883.2.10.24.1.2.2" extension="2015-03-01"/>
 +                    <code code="22633-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"
 +                        displayName="Origen Corporal de Material"/>
 +                    <title>MATERIAL</title>
 +                    <text>
 +                        <content>Biopsia Gástrica con Detección de Helicobacter Pylori</content>
 +                    </text>
 +                </section>
 +            </component>
 +            <!-- ******************************************************** MACROSCOPIA ************************************ -->
 +            <component>
 +                <section>
 +                    <templateId root="2.16.840.1.113883.2.10.24.1.2.2" extension="2015-03-01"/>
 +                    <code code="22634-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"
 +                        displayName="Macroscopía"/>
 +                    <title>MACROSCOPIA</title>
 +                    <text>
 +                        <content>Se reciben 3 fragmentos irregulares, blanco amarillentos el mayor
 +                            de 0,2 cm. Se incluyen totalmente. Se realizan secciones semiseriadas y
 +                            secciones adicionales se colorean con GIEMSA</content>
 +                    </text>
 +                </section>
 +            </component>
 +            <!-- ******************************************************** MICROSCOPIA ************************************ -->
 +            <component>
 +                <section>
 +                    <templateId root="2.16.840.1.113883.2.10.24.1.2.2" extension="2015-03-01"/>
 +                    <code code="22635-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"
 +                        displayName="Microscopía"/>
 +                    <title>MICROSCOPIA</title>
 +                    <text>
 +                        <content> Las secciones histologicas muestran mucosa gástrica de tipo
 +                            corporal y antral con congestión capilar superficial a nivel del corion.
 +                            Presencia de leve metaplasia intestinal completa y atrofia de la mucosa.
 +                            No se evidencia la presecia de microorganismos morfológicamente
 +                            compatibles (bacilos curvos) con helicobacter pylori </content>
 +                    </text>
 +                </section>
 +            </component>
 +            <!-- ******************************************************** DIAGNOSTICO ************************************ -->
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 +                        <content>Estómago, biopsia endoscópica: Congestión capilar superficial.
 +                            Ausencia de Helicobacter Pylori. Cuadro histologico compatible con
 +                            gastropatía congestiva. Presencia de leve metaplasia intestinal completa
 +                            y atrofia de la mucosa </content>
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  • Última modificación: 2017/11/16 17:08
  • por emanuel.yanez_dasu