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<!--
Titulo: MAIS- INFORME ESTUDIO AP
Archivo: AR-CDA_R2_Informe_Estudio_AP.xml
Creado por: Kern-IT SRL
********************************************************
Nota : Este archivo de ejemplo contiene datos representativos en un protocolo quirurgico
El archivo corresponde a los datos de una persona inventada.
Cualquier semejanza con la realidad es una coincidencia
Para ilustrar tantos elementos de datos como sea posible, el escenario clínico puede no ser plausible
La información en este archivo no está diseñada para representar pacientes reales.
Este ejemplo está diseñado para usar en conjunto con la Guia de Implementación MAIS 1.0 (GIM 1.0)
********************************************************
-->
<ClinicalDocument xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"
xsi:schemaLocation="urn:hl7-org:v3 ../../../../../Downloads/CDAR2_IG_IHE_CONSOL_DSTU_R1dot1_2012JUL-2/Updated_CDA_Schema_Files_Extension_Support/CDA_Schema_Files/infrastructure/cda/CDA_SDTC.xsd"
xmlns="urn:hl7-org:v3" xmlns:cda="urn:hl7-org:v3" xmlns:sdtc="urn:hl7-org:sdtc">
<!-- ** CDA Header ** -->
<realmCode code="AR"/>
<typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>
<!-- Plantilla General MAIS, y la fecha de la versión -->
<templateId root="2.16.840.1.113883.2.10.24.1.1.99" extension="2015-03-01"/>
<!-- Nota: El proximo templateID, codigo y titulo dependen del tipo especifico de documento
01-Epicrisis*** -->
<templateId root="2.16.840.1.113883.2.10.24.1.1.2" extension="2015-03-01"/>
<!-- Identificador único del documento - MAIS_Ref:#D02-->
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<!-- Clasificación del Documento - MAIS_Ref:#D01 -->
<code codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" code="34874-8"
displayName="Protocolo Quirurgico"/>
<!-- Título -->
<title>Hospital Ejemplo: Informe Estudio AP</title>
<!-- Fecha de Creación del Documento - MAIS_Ref:#D03 -->
<effectiveTime value="201503181904+0300"/>
<!-- Código de Confidencialidad - MAIS_Ref:#D04-->
<confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>
<!-- Código de Lenguaje: español de Argentina -->
<languageCode code="es-AR"/>
<!-- Identificador de Documento Original -->
<setId extension="1027718" root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999.2"/>
<!-- Versión del Documento -->
<versionNumber value="1"/>
<!-- Datos del Paciente -->
<recordTarget>
<patientRole>
<!-- Identificador del Paciente #1: Tipo y Número de Documento - MAIS_Ref:#P07 - MAIS_Ref:#P08-->
<id extension="20000000" root="2.16.840.1.113883.2.10.24.4.1"/>
<!-- Identificador del Paciente #2: Número de Historia Clínica Prestador -->
<id extension="29282" root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999.3"/>
<addr use="HP">
<!-- Domicilio del Paciente (Calle/Nro/Depto) MAIS_Ref:#P09 -->
<streetAddressLine>Callao 2378</streetAddressLine>
<!-- Ciudad del Paciente MAIS_Ref:#P10 -->
<city>Del Viso</city>
<!-- Provincia MAIS_Ref:#P13 -->
<state>Buenos Aires</state>
<!-- Codigo Postal MAIS_Ref:#P14 -->
<postalCode>1195</postalCode>
<!-- País MAIS_Ref:#P21 -->
<country>AR</country>
<!-- Partido MAIS_Ref:#P11 -->
<county>Pilar</county>
<!-- Departamento MAIS_Ref:#P12 -->
<additionalLocator>Del Viso</additionalLocator>
</addr>
<!-- Teléfono del Hogar del Paciente MAIS_Ref:#P22-->
<telecom value="tel:(5411)4444-4444" use="HP"/>
<!-- Datos del Paciente -->
<patient>
<!-- Apellido y Nombres -->
<name use="L">
<!-- Primer Apellido - MAIS_Ref:#P01-->
<family>Funes</family>
<!-- Segundo Apellido - MAIS_Ref:#P02-->
<family>Gonzalez</family>
<!-- Primer Nombre - MAIS_Ref:#P03-->
<given>Alberto</given>
<!-- Segundo Nombre - MAIS_Ref:#P04-->
<given>José</given>
</name>
<!-- Sexo - MAIS_Ref:#P05-->
<administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"
displayName="Femenino"/>
<!-- Fecha de Nacimiento - MAIS_Ref:#P06-->
<birthTime value="20050501"/>
</patient>
<!-- Organización Prestadora -->
<providerOrganization>
<!-- Seccion - MAIS_Ref:#R06-->
<id root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999.5" extension="CAINT"/>
<name>GASTROENTEROLOGIA</name>
<!-- Sub-Especialidad - MAIS_Ref:#R08 -->
<standardIndustryClassCode code="23" displayName="CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA"
codeSystemName="2.16.840.1.113883.2.10.24.6"/>
<asOrganizationPartOf>
<!-- Departamento o Servicio - MAIS_Ref:#R05-->
<id root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999.4" extension="CARD"/>
<!-- Especialidad - MAIS_Ref:#R07-->
<code code="4" displayName="CARDIOLOGIA"
codeSystem="2.16.840.1.113883.2.10.24.5"/>
<wholeOrganization>
<!-- Organización -->
<id root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999"/>
<!-- Nombre de la Organización Prestadora - MAIS_Ref:#R01 -->
<name>ORGANIZACION PRESTADORA DE PRUEBA </name>
<!-- Telefono de la Organización Prestadora - MAIS_Ref:#R04 -->
<telecom value="1149810000"/>
<addr>
<!-- Domicilio de la Organización Prestadora - MAIS_Ref:#R02 -->
<streetAddressLine>Corrientes 41000</streetAddressLine>
<!-- Localidad de la Organización Prestadora - MAIS_Ref:#R03 -->
<city>Buenos Aires</city>
<!-- Provincia de la Organización Prestadora - MAIS_Ref:#R09 -->
<state>C.A.B.A</state>
<!-- Codigo Postal de la Organización Prestadora - MAIS_Ref:#R10 -->
<postalCode>1195</postalCode>
</addr>
</wholeOrganization>
</asOrganizationPartOf>
</providerOrganization>
</patientRole>
</recordTarget>
<!-- Datos del Autor del Informe -->
<author>
<!-- Fecha de creación / Idéntica a fecha de documento-->
<time value="201503171904+0300"/>
<assignedAuthor>
<!-- Tipo y Número de Matrícula del Médico - MAIS_Ref:#A07-->
<!-- Tipo y Número de Matrícula del Médico - MAIS_Ref:#A08-->
<id extension="99999" root="2.16.840.1.113883.2.10.24.7.1"/>
<!-- Código de Especialidad y Subespecialidad- MAIS_Ref:#A05-->
<!-- Código de Especialidad y Subespecialidad- MAIS_Ref:#A06-->
<code code="CA" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.10.24.5" displayName="Subespecialidad"/>
<telecom use="WP" value="tel:555-555-1002"/>
<assignedPerson>
<name>
<!-- Primer Apellido del Autor - MAIS_Ref:#A01-->
<family>Sandoz</family>
<!-- Segundo Apellido del Autor - MAIS_Ref:#A02-->
<family>Balbuena</family>
<!-- Primer Nombre del Autor - MAIS_Ref:#A03-->
<given>Joaquin</given>
<!-- Segundo Nombre del Autor - MAIS_Ref:#A04-->
<given>Manuel</given>
</name>
</assignedPerson>
</assignedAuthor>
</author>
<custodian>
<assignedCustodian>
<representedCustodianOrganization>
<id root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999"/>
</representedCustodianOrganization>
</assignedCustodian>
</custodian>
<!-- Numero de Afiliado y Cobertura -->
<participant typeCode="BEN">
<associatedEntity classCode="COVPTY">
<!-- Número de Afiliado - MAIS_Ref:#P19-->
<id extension="998991" root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999.7"/>
<!-- Apellido y Nombres del Titular - MAIS_Ref:#P19-->
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<name> Funes Gonzalez Alberto Jose</name>
</associatedPerson>
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<!-- Plan de Salud - MAIS_Ref:#P18 -->
<id root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.2.9999.6" extension="3010"/>
<name>PLAN DE SALUD HOSPITAL HOLANDES - PLAN 3010</name>
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<!-- Financiador - MAIS_Ref:#P17 -->
<id root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.2.9999"/>
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<name> PLAN DE SALUD HOSPITAL HOLANDES </name>
</wholeOrganization>
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</scopingOrganization>
</associatedEntity>
</participant>
<!-- Medico Solicitante -->
<participant typeCode="REF">
<associatedEntity classCode="CAREGIVER">
<!-- Tipo y Número de Matrícula del Médico Solicitante- MAIS_Ref:#E08-->
<id extension="99999" root="2.16.840.1.113883.2.10.24.7.1"/>
<!-- Apellido y Nombres del Médico Solicitante- MAIS_Ref:#E08-->
<associatedPerson>
<name>
<!-- Primer Apellido del Autor - MAIS_Ref:#A01-->
<family>Suarez</family>
<!-- Segundo Apellido del Autor - MAIS_Ref:#A02-->
<family>Horomar</family>
<!-- Primer Nombre del Autor - MAIS_Ref:#A03-->
<given>Martin</given>
<!-- Segundo Nombre del Autor - MAIS_Ref:#A04-->
<given>José</given>
</name>
</associatedPerson>
</associatedEntity>
</participant>
<inFulfillmentOf>
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<!-- Identificador de la Orden -->
<id root="2.16.840.1.113883.2.10.24.10" extension="754436"/>
<!-- Tipo de Estudio Solicitado - MAIS_Ref:#E13 -->
<code codeSystem="2.16.840.1.113883.2.10.24.9" codeSystemName="ANATOMIA PATOLOGICA"
code="BEP" displayName="BIOPSIA ESCICIONAL DE PALADAR"/>
</order>
</inFulfillmentOf>
<!-- Datos del Estudio -->
<documentationOf typeCode="DOC">
<serviceEvent classCode="OBS">
<!-- Identificador del Caso -->
<id root="2.16.840.1.113883.2.10.24.7" extension="784838"/>
<!-- Tipo de Estudio de AP - MAIS_Ref:#E13 -->
<code codeSystem="2.16.840.1.113883.2.10.24.9" codeSystemName="ANATOMIA PATOLOGICA"
code="H" displayName="HISTOPATOLOGIA"/>
<!-- Fecha de Realizacion - MAIS_Ref:#E11 -->
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<center value="20150120103000"/>
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<!-- Patologo - MAIS_Ref:#E14 -->
<performer typeCode="PPRF">
<functionCode code="PAT" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.10.24.7"
codeSystemName="PARTICIPACION ESTUDIOS" displayName="PATOLOGO"/>
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<!-- Aqui podria ir la matricula del patologo -->
<id/>
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<!-- Apellido y Nombre del Patologo -->
<name>
<family>RESTREPO</family>
<given>LUISA MARIA</given>
</name>
</assignedPerson>
</assignedEntity>
</performer>
</serviceEvent>
</documentationOf>
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<encompassingEncounter>
<!-- Identificador Único del Episodio - MAIS_Ref:#E01 -->
<id extension="9938012" root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999.8"/>
<!-- Tipo de Episodio - MAIS_Ref:#E02 -->
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displayName="INTERNACION"/>
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<!-- Fecha de Ingreso - MAIS_Ref:#E09 -->
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<!-- Fecha de Alta - MAIS_Ref:#E10 -->
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</encompassingEncounter>
<!-- Cuerpo de CDA : Contenido Clinico -->
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<component>
<structuredBody>
<!-- ******************************************************** MATERIAL ************************************ -->
<component>
<section>
<templateId root="2.16.840.1.113883.2.10.24.1.2.2" extension="2015-03-01"/>
<code code="22633-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"
displayName="Origen Corporal de Material"/>
<title>MATERIAL</title>
<text>
<content>Biopsia Gástrica con Detección de Helicobacter Pylori</content>
</text>
</section>
</component>
<!-- ******************************************************** MACROSCOPIA ************************************ -->
<component>
<section>
<templateId root="2.16.840.1.113883.2.10.24.1.2.2" extension="2015-03-01"/>
<code code="22634-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"
displayName="Macroscopía"/>
<title>MACROSCOPIA</title>
<text>
<content>Se reciben 3 fragmentos irregulares, blanco amarillentos el mayor
de 0,2 cm. Se incluyen totalmente. Se realizan secciones semiseriadas y
secciones adicionales se colorean con GIEMSA</content>
</text>
</section>
</component>
<!-- ******************************************************** MICROSCOPIA ************************************ -->
<component>
<section>
<templateId root="2.16.840.1.113883.2.10.24.1.2.2" extension="2015-03-01"/>
<code code="22635-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"
displayName="Microscopía"/>
<title>MICROSCOPIA</title>
<text>
<content> Las secciones histologicas muestran mucosa gástrica de tipo
corporal y antral con congestión capilar superficial a nivel del corion.
Presencia de leve metaplasia intestinal completa y atrofia de la mucosa.
No se evidencia la presecia de microorganismos morfológicamente
compatibles (bacilos curvos) con helicobacter pylori </content>
</text>
</section>
</component>
<!-- ******************************************************** DIAGNOSTICO ************************************ -->
<component>
<section>
<templateId root="2.16.840.1.113883.2.10.24.1.2.2" extension="2015-03-01"/>
<code code="22637-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"
displayName="Diagnostico "/>
<title>DIAGNOSTICO</title>
<text>
<content>Estómago, biopsia endoscópica: Congestión capilar superficial.
Ausencia de Helicobacter Pylori. Cuadro histologico compatible con
gastropatía congestiva. Presencia de leve metaplasia intestinal completa
y atrofia de la mucosa </content>
</text>
</section>
</component>
</structuredBody>
</component>
</ClinicalDocument>