cda_protocolo_quirurgico [Marco Argentino de Interoperabilidad en Salud]

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<!–

Titulo: MAIS- PROTOCOLO QUIRURGICO

Archivo: AR-CDA_R2_Protocolo_Quirurgico.xml

Creado por: Kern-IT SRL

Nota : Este archivo de ejemplo contiene datos representativos en un protocolo quirurgico

El archivo corresponde a los datos de una persona inventada.

Cualquier semejanza con la realidad es una coincidencia

Para ilustrar tantos elementos de datos como sea posible, el escenario cl�nico puede no ser plausible

La informaci�n en este archivo no est� dise�ada para representar pacientes reales.

Este ejemplo est� dise�ado para usar en conjunto con la Guia de Implementaci�n MAIS 1.0 (GIM 1.0)

–>

<ClinicalDocument xmlns:xsi=“http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance”

xsi:schemaLocation=“urn:hl7-org:v3 ../../../../../Downloads/CDAR2_IG_IHE_CONSOL_DSTU_R1dot1_2012JUL-2/Updated_CDA_Schema_Files_Extension_Support/CDA_Schema_Files/infrastructure/cda/CDA_SDTC.xsd”

xmlns=“urn:hl7-org:v3” xmlns:cda=“urn:hl7-org:v3” xmlns:sdtc=“urn:hl7-org:sdtc”>

<!– CDA Header –>

<!– Plantilla General MAIS, y la fecha de la versi�n –>

<!– Nota: El proximo templateID, codigo y titulo dependen del tipo especifico de documento

01-Epicrisis* –> <templateId root=“2.16.840.1.113883.2.10.24.1.1.2” extension=“2015-03-01”/> <!– Identificador �nico del documento - MAIS_Ref:#D02–> <id extension=“1021981-1” root=“2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999.1”/> <!– Clasificaci�n del Documento - MAIS_Ref:#D01 –> <code codeSystem=“2.16.840.1.113883.6.1” codeSystemName=“LOINC” code=“34874-8” displayName=“Protocolo Quirurgico”/> <!– T�tulo –> <title>Hospital Ejemplo: Protocolo Quirurgico</title> <!– Fecha de Creaci�n del Documento - MAIS_Ref:#D03 –> <effectiveTime value=“201503181904+0300”/> <!– C�digo de Confidencialidad - MAIS_Ref:#D04–> <confidentialityCode code=“N” codeSystem=“2.16.840.1.113883.5.25”/> <!– C�digo de Lenguaje: espa�ol de Argentina –> <languageCode code=“es-AR”/> <!– Identificador de Documento Original –> <setId extension=“1029918” root=“2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999.2”/> <!– Versi�n del Documento –> <versionNumber value=“1”/> <!– Datos del Paciente –> <recordTarget> <patientRole> <!– Identificador del Paciente #1: Tipo y N�mero de Documento - MAIS_Ref:#P07 - MAIS_Ref:#P08–> <id extension=“20000000” root=“2.16.840.1.113883.2.10.24.4.1”/> <!– Identificador del Paciente #2: N�mero de Historia Cl�nica Prestador –> <id extension=“29282” root=“2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999.3”/> <addr use=“HP”> <!– Domicilio del Paciente (Calle/Nro/Depto) MAIS_Ref:#P09 –> <streetAddressLine>Callao 2378</streetAddressLine> <!– Ciudad del Paciente MAIS_Ref:#P10 –> <city>Del Viso</city> <!– Provincia MAIS_Ref:#P13 –> <state>Buenos Aires</state> <!– Codigo Postal MAIS_Ref:#P14 –> <postalCode>1195</postalCode> <!– Pa�s MAIS_Ref:#P21 –> <country>AR</country> <!– Partido MAIS_Ref:#P11 –> <county>Pilar</county> <!– Departamento MAIS_Ref:#P12 –> <additionalLocator>Del Viso</additionalLocator> </addr> <!– Tel�fono del Hogar del Paciente MAIS_Ref:#P22–> <telecom value=“tel:(5411)4444-4444” use=“HP”/> <!– Datos del Paciente –> <patient> <!– Apellido y Nombres –> <name use=“L”> <!– Primer Apellido - MAIS_Ref:#P01–> <family>Funes</family> <!– Segundo Apellido - 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CIRUGIA”></functionCode> <assignedEntity> <!– Aqui podria ir la matricula del cardiologo–> <id/> <assignedPerson> <!– Apellido y Nombre del Cardiologo –> <name> <family>APKARIAN</family> <given>OSCAR</given> </name> </assignedPerson> </assignedEntity> </performer> <!– Anestesiologo - MAIS_Ref:#E19 –> <performer typeCode=“SPRF”> <functionCode code=“ANE” codeSystem=“2.16.840.1.113883.2.10.24.7” codeSystemName=“PARTICIPACION CIRUGIAS” displayName=“ANESTESIOLOGO”></functionCode> <assignedEntity> <!– Aqui podria ir la matricula del anestesiologo–> <id/> <assignedPerson> <!– Apellido y Nombre del Anestesiologo –> <name> <family>FERNANDEZ VIGIL</family> <given>MIGUEL ANGEL</given> </name> </assignedPerson> </assignedEntity> </performer> <!– Anestesiologo - MAIS_Ref:#E20 –> <performer typeCode=“SPRF”> <functionCode code=“INS” codeSystem=“2.16.840.1.113883.2.10.24.7” codeSystemName=“PARTICIPACION CIRUGIAS” displayName=“INSTRUMENTADOR”></functionCode> <assignedEntity> <!– Aqui podria ir la matricula del anestesiologo–> <id/> <assignedPerson> <!– Apellido y Nombre del Anestesiologo –> <name> <family>BARRIOS</family> <given>ELIANA</given> </name> </assignedPerson> </assignedEntity> </performer> <!– Otros participantes - MAIS_Ref:#E20 –> <performer typeCode=“SPRF”> <functionCode code=“CIR” codeSystem=“2.16.840.1.113883.2.10.24.7” codeSystemName=“PARTICIPACION CIRUGIAS” displayName=“CIRCULAR”></functionCode> <assignedEntity> <!– Aqui podria ir la matricula del circular–> <id/> <assignedPerson> <!– Apellido y Nombre del Circular –> <name> <family>BENITEZ</family> <given>GISELA</given> </name> </assignedPerson> </assignedEntity> </performer> </serviceEvent> </documentationOf> <componentOf> <encompassingEncounter> <!– Identificador �nico del Episodio - MAIS_Ref:#E01 –> <id extension=“9938012” root=“2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999.8”/> <!– Tipo de Episodio - MAIS_Ref:#E02 –> <code codeSystem=“2.16.840.1.113883.2.10.24.7” codeSystemName=“NOMENCLADOR” code=“I” displayName=“INTERNACION”/> <effectiveTime> <!– Fecha de Ingreso - MAIS_Ref:#E09 –> <low value=“201409091904+0500”/> <!– Fecha de Alta - MAIS_Ref:#E10 –> <high value=“201409161904+0500”/> </effectiveTime> </encompassingEncounter> <!– Cuerpo de CDA : Contenido Clinico –> </componentOf> <component> <structuredBody> <!– DIAGNOSTICO PREQUIRURGICO –> <component> <section> <templateId root=“2.16.840.1.113883.2.10.24.1.2.2” extension=“2015-03-01”/> <code code=“10219-4” codeSystem=“2.16.840.1.113883.6.1” codeSystemName=“LOINC” displayName=“Diagnostico Prequirurgico”/> <title>DIAGNOSTICO PREQUIRURGICO</title>

<content>Tumor cerebeloso</content>

</section> </component> <!– DIAGNOSTICO POST-QUIRURGICO –> <component> <section> <templateId root=“2.16.840.1.113883.2.10.24.1.2.2” extension=“2015-03-01”/> <code code=“10218-6” codeSystem=“2.16.840.1.113883.6.1” codeSystemName=“LOINC” displayName=“Diagnostico Postquirurgico”/> <title>DIAGNOSTICO POSTQUIRURGICO</title>

<content>Tumor cerebeloso</content>

</section> </component> <!– PROCEDIMIENTO / TECNICA QUIRURGICA ** –>

<code code=“29554-3” codeSystem=“2.16.840.1.113883.6.1” codeSystemName=“LOINC”

displayName=“Procedimiento / Tecnica Quirurgica”/>

<title>PROCEDIMIENTO / TECNICA QUIRURGICA</title>

Paciente en decubito lateral con lateralizacion cefalica a izquierda. lavado cervicooccipital con pervinox

colocacion de campos esteriles. incision lineal en S italica retromastoidea derecha. Dieresis por planos.

Se visualiza escama del occipital. Se realiza cranectomia region fosa posterior derecha. Correcta hemostasia.

Apertura dural en X. Se realiza corticotomia occipital derecha con evacuacion de hematoma cerebeloso.

Se visualiza a nivel cerebeloso derecho lesion tumoral que se reseca y se envia a anatomia patologica.

Congelacion informa material linfoproliferativo. Hemostasia. Se realiza plastica dural con sustituto dural DURAGEN

Cierre por planos

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</section>

</component>

<code code=“10223-6” codeSystem=“2.16.840.1.113883.6.1” codeSystemName=“LOINC”

displayName=“Intervenciones”/>

<title>INTERVENCIONES</title>

<list>

<item>REP PLASTICA SENOS CRANEALES Y/O MENINGE </item>

<item>EVACUACION DE COLECCIONES INTERCEREBRAL </item>

<item>TUMOR CEREBRAL</item>

</list>

</section>

</component>

<code code=“59774-0” codeSystem=“2.16.840.1.113883.6.1” codeSystemName=“LOINC”

displayName=“Anestesia”/>

<title>ANESTESIA</title>

GENERAL

</content>

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