cda_protocolo_anestesia [Marco Argentino de Interoperabilidad en Salud]

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====== CDA Protocolo Anestesia ======

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<!--
 Titulo:       MAIS- PROTOCOLO ANESTESIA
 Archivo:      AR-CDA_R2_Protocolo_Anestesia.xml
 Creado por:   Kern-IT SRL
 ********************************************************
 Nota : Este archivo de ejemplo contiene datos representativos en un protocolo de anestesia
 El archivo corresponde a los datos de una persona inventada.
 Cualquier semejanza con la realidad es una coincidencia
 Para ilustrar tantos elementos de datos como sea posible, el escenario clínico puede no ser plausible
 La información en este archivo no está diseñada para representar pacientes reales.
 Este ejemplo está diseñado para usar en conjunto con la Guia de Implementación MAIS 1.0 (GIM 1.0)
 ********************************************************
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<ClinicalDocument xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"
    xsi:schemaLocation="urn:hl7-org:v3 ../../../../../Downloads/CDAR2_IG_IHE_CONSOL_DSTU_R1dot1_2012JUL-2/Updated_CDA_Schema_Files_Extension_Support/CDA_Schema_Files/infrastructure/cda/CDA_SDTC.xsd"
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    <!-- ** CDA Header ** -->
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    <!-- Plantilla General MAIS, y la fecha de la versión -->
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    <!-- Nota: El proximo templateID, codigo y titulo dependen del tipo especifico de documento
        01-Epicrisis*** -->
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    <!--  Identificador único del documento     -  MAIS_Ref:#D02-->
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    <!-- Clasificación del Documento             -  MAIS_Ref:#D01 -->
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        displayName="Protocolo Anestesia"/>
    <!-- Título -->
    <title>Hospital Ejemplo: Protocolo Anestesia</title>
    <!-- Fecha de Creación del Documento         -  MAIS_Ref:#D03 -->
    <effectiveTime value="201503182004+0300"/>
    <!-- Código de Confidencialidad             -  MAIS_Ref:#D04-->
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    <!-- Código de Lenguaje: español de Argentina -->
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    <!-- Identificador de Documento Original -->
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    <!-- Versión del Documento -->
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    <!-- Datos del Paciente -->
    <recordTarget>
        <patientRole>
            <!-- Identificador del Paciente #1: Tipo y Número de Documento -  MAIS_Ref:#P07 -  MAIS_Ref:#P08-->
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            <!-- Identificador del Paciente #2: Número de Historia Clínica Prestador -->
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            <addr use="HP">
                <!-- Domicilio del Paciente (Calle/Nro/Depto)  MAIS_Ref:#P09 -->
                <streetAddressLine>Callao 2378</streetAddressLine>
                <!-- Ciudad del Paciente                        MAIS_Ref:#P10 -->
                <city>Del Viso</city>
                <!-- Provincia                                    MAIS_Ref:#P13 -->
                <state>Buenos Aires</state>
                <!-- Codigo Postal                                MAIS_Ref:#P14 -->
                <postalCode>1195</postalCode>
                <!-- País                                        MAIS_Ref:#P21 -->
                <country>AR</country>
                <!-- Partido                                    MAIS_Ref:#P11 -->
                <county>Pilar</county>
                <!-- Departamento                                MAIS_Ref:#P12 -->
                <additionalLocator>Del Viso</additionalLocator>
            </addr>
            <!-- Teléfono del Hogar del Paciente                MAIS_Ref:#P22-->
            <telecom value="tel:(5411)4444-4444" use="HP"/>
            <!-- Datos del Paciente -->
            <patient>
                <!-- Apellido y Nombres -->
                <name use="L">
                    <!-- Primer Apellido            -  MAIS_Ref:#P01-->
                    <family>Funes</family>
                    <!-- Segundo Apellido            -  MAIS_Ref:#P02-->
                    <family>Gonzalez</family>
                    <!-- Primer Nombre                -  MAIS_Ref:#P03-->
                    <given>Alberto</given>
                    <!-- Segundo Nombre                -  MAIS_Ref:#P04-->
                    <given>José</given>
                </name>
                <!-- Sexo                             -  MAIS_Ref:#P05-->
                <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"
                    displayName="Femenino"/>
                <!-- Fecha de Nacimiento             -  MAIS_Ref:#P06-->
                <birthTime value="20050501"/>
            </patient>
            <!-- Organización Prestadora -->
            <providerOrganization>
                <!-- Seccion                         -  MAIS_Ref:#R06-->
                <id root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999.5" extension="CAINT"/>
                <name>GASTROENTEROLOGIA</name>
                <!-- Sub-Especialidad                -  MAIS_Ref:#R08 -->
                <standardIndustryClassCode code="23" displayName="CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA"
                    codeSystemName="2.16.840.1.113883.2.10.24.6"/>
                <asOrganizationPartOf>
                    <!-- Departamento o Servicio     -  MAIS_Ref:#R05-->
                    <id root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999.4" extension="CARD"/>
                    <!-- Especialidad                 -  MAIS_Ref:#R07-->
                    <code code="4" displayName="CARDIOLOGIA"
                        codeSystem="2.16.840.1.113883.2.10.24.5"/>
                    <wholeOrganization>
                        <!-- Organización -->
                        <id root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999"/>
                        <!-- Nombre de la Organización Prestadora             -  MAIS_Ref:#R01 -->
                        <name>ORGANIZACION PRESTADORA DE PRUEBA </name>

                        <!-- Telefono de la Organización Prestadora          -  MAIS_Ref:#R04 -->
                        <telecom value="1149810000"/>
                        <addr>
                            <!-- Domicilio de la Organización Prestadora      -  MAIS_Ref:#R02 -->
                            <streetAddressLine>Corrientes 41000</streetAddressLine>
                            <!-- Localidad de la Organización Prestadora      -  MAIS_Ref:#R03 -->
                            <city>Buenos Aires</city>
                            <!-- Provincia de la Organización Prestadora      -  MAIS_Ref:#R09 -->
                            <state>C.A.B.A</state>
                            <!-- Codigo Postal de la Organización Prestadora -  MAIS_Ref:#R10 -->
                            <postalCode>1195</postalCode>
                        </addr>

                    </wholeOrganization>
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            </providerOrganization>
        </patientRole>
    </recordTarget>
    <!-- Datos del Autor del Informe -->
    <author>

        <!-- Fecha de creación  / Idéntica a fecha de documento-->
        <time value="201503171904+0300"/>

        <assignedAuthor>
            <!-- Tipo y Número de Matrícula del Médico -   MAIS_Ref:#A07-->
            <!-- Tipo y Número de Matrícula del Médico -   MAIS_Ref:#A08-->

            <id extension="99999" root="2.16.840.1.113883.2.10.24.7.1"/>
            <!-- Código de Especialidad y Subespecialidad- MAIS_Ref:#A05-->
            <!-- Código de Especialidad y Subespecialidad- MAIS_Ref:#A06-->

            <code code="CA" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.10.24.5" displayName="Subespecialidad"/>

            <telecom use="WP" value="tel:555-555-1002"/>
            <assignedPerson>
                <name>
                    <!-- Primer Apellido del Autor      -  MAIS_Ref:#A01-->
                    <family>Sandoz</family>
                    <!-- Segundo Apellido del Autor      -  MAIS_Ref:#A02-->
                    <family>Balbuena</family>
                    <!-- Primer Nombre del Autor          -  MAIS_Ref:#A03-->
                    <given>Joaquin</given>
                    <!-- Segundo Nombre del Autor          -  MAIS_Ref:#A04-->
                    <given>Manuel</given>
                </name>
            </assignedPerson>
        </assignedAuthor>
    </author>

    <custodian>
        <assignedCustodian>
            <representedCustodianOrganization>
                <id root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999"/>

            </representedCustodianOrganization>
        </assignedCustodian>
    </custodian>
    <!-- Numero de Afiliado y Cobertura -->
    <participant typeCode="BEN">
        <associatedEntity classCode="COVPTY">

            <!-- Número de Afiliado                  -  MAIS_Ref:#P19-->
            <id extension="998991" root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999.7"/>
            <!-- Apellido y Nombres del Titular -  MAIS_Ref:#P19-->
            <associatedPerson>

                <name> Funes Gonzalez Alberto Jose</name>

            </associatedPerson>

            <scopingOrganization>
                <!-- Plan de Salud                  -  MAIS_Ref:#P18 -->
                <id root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.2.9999.6" extension="3010"/>
                <name>PLAN DE SALUD HOSPITAL HOLANDES - PLAN 3010</name>
                <asOrganizationPartOf>
                    <!-- Financiador              -  MAIS_Ref:#P17 -->
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                    <wholeOrganization>
                        <name> PLAN DE SALUD HOSPITAL HOLANDES </name>
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                </asOrganizationPartOf>
            </scopingOrganization>

        </associatedEntity>

    </participant>

    <!-- Datos de la Cirugia -->
    <documentationOf typeCode="DOC">
        <serviceEvent classCode="PCPR">

            <!-- Identificador de la Cirugia -->
            <id root="2.16.840.1.113883.2.10.24.7" extension="884838"/>
            <!-- Tipo                                  -  MAIS_Ref:#E13 -->
            <code codeSystem="2.16.840.1.113883.2.10.24.7" codeSystemName="NOMENCLADOR CIRUGIAS"
                code="NC" displayName="NEUROCIRUGIA"/>
            <effectiveTime>
                <!-- Comienzo                                 -  MAIS_Ref:#E11 -->

                <low value="20150120103000"/>
                <!-- Fin                                     -  MAIS_Ref:#E12 -->

                <high value="20150120123000"/>
            </effectiveTime>
            <!-- Cirujano Principal     -  MAIS_Ref:#E14 -->
            <performer typeCode="PPRF">

                <functionCode code="CIR" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.10.24.7"
                    codeSystemName="PARTICIPACION CIRUGIAS" displayName="CIRUJANO"/>
                <assignedEntity>
                    <!-- Aqui podria ir la matricula del cirujano -->
                    <id/>
                    <assignedPerson>
                        <!-- Apellido y Nombre del Cirujano Principal -->
                        <name>
                            <family>MENENDEZ </family>
                            <given>RICARDO HORACIO</given>
                        </name>
                    </assignedPerson>
                </assignedEntity>
            </performer>
            <!-- Ayudante Primero     -  MAIS_Ref:#E15 -->
            <performer typeCode="SPRF">

                <functionCode code="AY1" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.10.24.7"
                    codeSystemName="PARTICIPACION CIRUGIAS" displayName="AYUDANTE PRIMERO"/>
                <assignedEntity>
                    <!-- Aqui podria ir la matricula del cirujano -->
                    <id/>
                    <assignedPerson>
                        <!-- Apellido y Nombre del Ayudante Primero -->
                        <name>
                            <family>ERCE</family>
                            <given>SANTIAGO</given>
                        </name>
                    </assignedPerson>
                </assignedEntity>
            </performer>

            <!-- Ayudante Segundo    -  MAIS_Ref:#E16 -->
            <performer typeCode="SPRF">

                <functionCode code="AY2" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.10.24.7"
                    codeSystemName="PARTICIPACION CIRUGIAS" displayName="AYUDANTE SEGUNDO"/>
                <assignedEntity>
                    <!-- Aqui podria ir la matricula del ay. 2do -->
                    <id/>
                    <assignedPerson>
                        <!-- Apellido y Nombre del Ayudante Segundo -->
                        <name>
                            <family>VAZQUEZ</family>
                            <given>EMANUEL ALEJANDRO</given>
                        </name>
                    </assignedPerson>
                </assignedEntity>
            </performer>

            <!--  Cardiologo   -  MAIS_Ref:#E18 -->
            <performer typeCode="SPRF">

                <functionCode code="CAR" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.10.24.7"
                    codeSystemName="PARTICIPACION CIRUGIAS" displayName="CARDIOLOGO - CIRUGIA"/>
                <assignedEntity>
                    <!-- Aqui podria ir la matricula del cardiologo-->
                    <id/>
                    <assignedPerson>
                        <!-- Apellido y Nombre del Cardiologo -->
                        <name>
                            <family>APKARIAN</family>
                            <given>OSCAR</given>
                        </name>
                    </assignedPerson>
                </assignedEntity>
            </performer>

            <!--  Anestesiologo   -  MAIS_Ref:#E19 -->
            <performer typeCode="SPRF">

                <functionCode code="ANE" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.10.24.7"
                    codeSystemName="PARTICIPACION CIRUGIAS" displayName="ANESTESIOLOGO"/>
                <assignedEntity>
                    <!-- Aqui podria ir la matricula del anestesiologo-->
                    <id/>
                    <assignedPerson>
                        <!-- Apellido y Nombre del Anestesiologo -->
                        <name>
                            <family>FERNANDEZ VIGIL</family>
                            <given>MIGUEL ANGEL</given>
                        </name>
                    </assignedPerson>
                </assignedEntity>
            </performer>
            <!--  Anestesiologo   -  MAIS_Ref:#E20 -->
            <performer typeCode="SPRF">

                <functionCode code="INS" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.10.24.7"
                    codeSystemName="PARTICIPACION CIRUGIAS" displayName="INSTRUMENTADOR"/>
                <assignedEntity>
                    <!-- Aqui podria ir la matricula del anestesiologo-->
                    <id/>
                    <assignedPerson>
                        <!-- Apellido y Nombre del Anestesiologo -->
                        <name>
                            <family>BARRIOS</family>
                            <given>ELIANA</given>
                        </name>
                    </assignedPerson>
                </assignedEntity>
            </performer>

            <!--  Otros participantes   -  MAIS_Ref:#E20 -->
            <performer typeCode="SPRF">

                <functionCode code="CIR" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.10.24.7"
                    codeSystemName="PARTICIPACION CIRUGIAS" displayName="CIRCULAR"/>
                <assignedEntity>
                    <!-- Aqui podria ir la matricula del circular-->
                    <id/>
                    <assignedPerson>
                        <!-- Apellido y Nombre del Circular -->
                        <name>
                            <family>BENITEZ</family>
                            <given>GISELA</given>
                        </name>
                    </assignedPerson>
                </assignedEntity>
            </performer>

        </serviceEvent>
    </documentationOf>
    <componentOf>
        <encompassingEncounter>
            <!-- Identificador Único del Episodio     -  MAIS_Ref:#E01 -->
            <id extension="9938012" root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999.8"/>
            <!-- Tipo de Episodio                      -  MAIS_Ref:#E02 -->
            <code codeSystem="2.16.840.1.113883.2.10.24.7" codeSystemName="NOMENCLADOR" code="I"
                displayName="INTERNACION"/>
            <effectiveTime>
                <!-- Fecha de Ingreso                 -  MAIS_Ref:#E09 -->
                <low value="201409091904+0500"/>
                <!-- Fecha de Alta                     -  MAIS_Ref:#E10 -->
                <high value="201409161904+0500"/>
            </effectiveTime>
        </encompassingEncounter>
        <!-- Cuerpo de CDA : Contenido Clinico -->
    </componentOf>
    <component>
        <structuredBody>

            <!-- ******************************************************** DIAGNOSTICO PREQUIRURGICO ************************************ -->
            <component>
                <section>
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                    <code code="10219-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"
                        displayName="Diagnostico Prequirurgico"/>
                    <title>DIAGNOSTICO PREQUIRURGICO</title>
                    <text>
                        <content>Tumor cerebeloso</content>
                    </text>
                </section>
            </component>
            <!-- ******************************************************** ANESTESIA ************************************ -->
            <component>
                <section>
                    <templateId root="2.16.840.1.113883.2.10.24.1.2.2" extension="2015-03-01"/>
                    <code code="59774-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"
                        displayName="Anestesia"/>
                    <title>ANESTESIA</title>

                    <component>
                        <section>
                            <title>Canalización</title>
                            <text>
                                <list>
                                    <item>Venosa: Se coloca</item>
                                    <item>Arterial:Se coloca</item>
                                    <item>Sonda Nasogastrica:Se coloca</item>
                                    <item>Sonda Vesical:Se coloca</item>
                                </list>
                            </text>
                        </section>
                    </component>

                    <component>
                        <section>
                            <title>Premedicación</title>
                            <text>
                                <list>
                                    <item>Droga: </item>
                                    <item>Dosis:</item>
                                    <item>Via:</item>
                                    <item>Hora:</item>
                                </list>
                            </text>
                        </section>
                    </component>
                    <component>
                        <section>
                            <title>Inducción</title>
                            <text>
                                <list>
                                    <item>Descripción: </item>
                                    <item>Urgente:</item>
                                </list>
                            </text>
                        </section>
                    </component>
                    <component>
                        <section>
                            <title>Intubación</title>
                            <text>
                                <list>
                                    <item>Tipo: </item>
                                    <item>Tubo Nro.:</item>
                                    <item>Laringoscopio:</item>
                                    <item>Rama recta:</item>
                                </list>
                            </text>
                        </section>
                    </component>

                    <component>

                        <section>
                            <title>MANTENIMIENTO</title>
                            <text>
                                <table>
                                    <thead>
                                        <tr>
                                            <th>14.00</th>
                                            <th>14.15</th>
                                            <th>14.30</th>
                                            <th>14.45</th>
                                            <th>15.00</th>
                                            <th>15.15</th>
                                            <th>15.30</th>
                                            <th>15.45</th>
                                            <th>16.00</th>
                                            <th>16.15</th>
                                            <th>16.30</th>
                                            <th>16.45</th>
                                            <th>17.00</th>
                                            <th>17.15</th>
                                            <th>17.30</th>
                                            <th>17.45</th>
                                            <th>18.00</th>
                                            <th>TOTAL</th>
                                        </tr>
                                    </thead>
                                    <tbody>
                                        <tr>
                                            <td>FCR</td>
                                            <td>x</td>
                                            <td>x</td>
                                            <td>x</td>
                                            <td>x</td>
                                            <td>x</td>
                                            <td>x</td>
                                            <td>x</td>
                                            <td>x</td>
                                            <td>x</td>
                                            <td>x</td>
                                            <td>x</td>
                                            <td>x</td>
                                            <td>x</td>
                                            <td>x</td>
                                            <td>x</td>
                                            <td>x</td>

                                            <td>- </td>
                                        </tr>
                                    </tbody>
                                </table>
                            </text>
                        </section>
                    </component>
                    <component>
                        <section>
                            <title>Dificultad</title>
                            <text/>
                        </section>
                    </component>
                    <component>

                        <section>
                            <title>Posición</title>
                            <text> Descripción: D. Dorsal </text>
                        </section>
                    </component>
                    <component>

                        <section>
                            <title>Métodos Anestésicos</title>
                            <text> --- </text>
                        </section>
                    </component>
                    <component>
                        <section>
                            <title> Analgesia </title>
                            <text>
                                <table>
                                    <thead>
                                        <tr>
                                            <th>DESCRIPCION</th>
                                            <th>DETALLE</th>
                                        </tr>
                                    </thead>
                                    <tbody>
                                        <tr>
                                            <td>ANALGESIA</td>
                                            <td>...</td>
                                        </tr>
                                        <tr>
                                            <td>ZONA DE INYECCION</td>
                                            <td>...</td>
                                        </tr>
                                        <tr>
                                            <td>AGENTE ANESTESICO</td>
                                            <td>...</td>
                                        </tr>
                                        <tr>
                                            <td>CATETER</td>
                                            <td>NO</td>
                                        </tr>
                                        <tr>
                                            <td>CANTIDAD INYECTADA</td>
                                            <td>...</td>
                                        </tr>
                                        <tr>
                                            <td>HORA</td>
                                            <td>...</td>
                                        </tr>
                                        <tr>
                                            <td>REINYECCIONES (1ra)</td>
                                            <td>...cc</td>
                                        </tr>
                                        <tr>
                                            <td>HORA</td>
                                            <td>...</td>
                                        </tr>

                                        <tr>
                                            <td>REINYECCIONES (2da)</td>
                                            <td>...cc</td>
                                        </tr>
                                        <tr>
                                            <td>HORA</td>
                                            <td>...</td>
                                        </tr>
                                        <tr>
                                            <td>DOSIS TOTAL</td>
                                            <td>...cc</td>
                                        </tr>
                                        <tr>
                                            <td>RESULTADOS</td>
                                            <td>...</td>
                                        </tr>

                                    </tbody>
                                </table>
                            </text>
                        </section>
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                        <section>
                            <title>Recuperación</title>
                            <text>
                            <list>
                                <caption>Aldrete</caption>
                                <item>A los 5 min.:</item>
                                <item>A los 15 min.:</item>
                            </list>
                                <list>
                                    <caption>Transferido</caption>
                                    <item>Destino:</item>
                                    <item>Horas:</item>
                                </list>

                            </text>
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