CDA Informe Estudio Imágenes
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Titulo: MAIS- INFORME IMAGENES
Archivo: AR-CDA_R2_Informe_Estudio_Imagenes.xml
Creado por: Kern-IT SRL
********************************************************
Nota : Este archivo de ejemplo contiene datos representativos en un estudio de diagnostico por imágenes
El archivo corresponde a los datos de una persona inventada.
Cualquier semejanza con la realidad es una coincidencia
Para ilustrar tantos elementos de datos como sea posible, el escenario clínico puede no ser plausible
La información en este archivo no está diseñada para representar pacientes reales.
Este ejemplo está diseñado para usar en conjunto con la Guia de Implementación MAIS 1.0 (GIM 1.0)
********************************************************
-->
<ClinicalDocument xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"
xsi:schemaLocation="urn:hl7-org:v3 ../../../../Downloads/CDAR2_IG_IHE_CONSOL_DSTU_R1dot1_2012JUL-2/Updated_CDA_Schema_Files_Extension_Support/CDA_Schema_Files/infrastructure/cda/CDA_SDTC.xsd"
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<!-- ** CDA Header ** -->
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<!-- Plantilla General MAIS, y la fecha de la versión -->
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<!-- Nota: El proximo templateID, codigo y titulo dependen del tipo especifico de documento
13-Diagnostico Por Imágenes*** -->
<templateId root="2.16.840.1.113883.2.10.24.1.1.13" extension="2015-03-01"/>
<!-- Identificador único del documento - MAIS_Ref:#D02-->
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<!-- Clasificación del Documento - MAIS_Ref:#D01 -->
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displayName="Informe de Diagnósticco por Imágenes"/>
<!-- Título -->
<title>Hospital Ejemplo: Informe Diagnóstico Por Imágenes</title>
<!-- Fecha de Creación del Documento - MAIS_Ref:#D03 -->
<effectiveTime value="201503181904+0300"/>
<!-- Código de Confidencialidad - MAIS_Ref:#D04-->
<confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>
<!-- Código de Lenguaje: español de Argentina -->
<languageCode code="es-AR"/>
<!-- Identificador de Documento Original -->
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<!-- Versión del Documento -->
<versionNumber value="1"/>
<!-- Datos del Paciente -->
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<patientRole>
<!-- Identificador del Paciente #1: Tipo y Número de Documento - MAIS_Ref:#P07 - MAIS_Ref:#P08-->
<id extension="20000000" root="2.16.840.1.113883.2.10.24.4.1"/>
<!-- Identificador del Paciente #2: Número de Historia Clínica Prestador -->
<id extension="29282" root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999.3"/>
<addr use="HP">
<!-- Domicilio del Paciente (Calle/Nro/Depto) MAIS_Ref:#P09 -->
<streetAddressLine>Callao 2378</streetAddressLine>
<!-- Ciudad del Paciente MAIS_Ref:#P10 -->
<city>Del Viso</city>
<!-- Provincia MAIS_Ref:#P13 -->
<state>Buenos Aires</state>
<!-- Codigo Postal MAIS_Ref:#P14 -->
<postalCode>1195</postalCode>
<!-- País MAIS_Ref:#P21 -->
<country>AR</country>
<!-- Partido MAIS_Ref:#P11 -->
<county>Pilar</county>
<!-- Departamento MAIS_Ref:#P12 -->
<additionalLocator>Del Viso</additionalLocator>
</addr>
<!-- Teléfono del Hogar del Paciente MAIS_Ref:#P22-->
<telecom value="tel:(5411)4444-4444" use="HP"/>
<!-- Datos del Paciente -->
<patient>
<!-- Apellido y Nombres -->
<name use="L">
<!-- Primer Apellido - MAIS_Ref:#P01-->
<family>Funes</family>
<!-- Segundo Apellido - MAIS_Ref:#P02-->
<family>Gonzalez</family>
<!-- Primer Nombre - MAIS_Ref:#P03-->
<given>Alberto</given>
<!-- Segundo Nombre - MAIS_Ref:#P04-->
<given>José</given>
</name>
<!-- Sexo - MAIS_Ref:#P05-->
<administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"
displayName="Femenino"/>
<!-- Fecha de Nacimiento - MAIS_Ref:#P06-->
<birthTime value="20050501"/>
</patient>
<!-- Organización Prestadora -->
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<!-- Seccion - MAIS_Ref:#R06-->
<id root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999.5" extension="CAINT"/>
<name>GASTROENTEROLOGIA</name>
<!-- Sub-Especialidad - MAIS_Ref:#R08 -->
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<!-- Departamento o Servicio - MAIS_Ref:#R05-->
<id root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999.4" extension="CARD"/>
<!-- Especialidad - MAIS_Ref:#R07-->
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<translation code="20" displayName="CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA">
codeSystem="2.16.840.1.113883.2.10.24.5"
</translation>
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<!-- Organización -->
<id root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999"/>
<!-- Nombre de la Organización Prestadora - MAIS_Ref:#R01 -->
<name>ORGANIZACION PRESTADORA DE PRUEBA </name>
<!-- Telefono de la Organización Prestadora - MAIS_Ref:#R04 -->
<telecom value="1149810000"/>
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<!-- Domicilio de la Organización Prestadora - MAIS_Ref:#R02 -->
<streetAddressLine>Corrientes 41000</streetAddressLine>
<!-- Localidad de la Organización Prestadora - MAIS_Ref:#R03 -->
<city>Buenos Aires</city>
<!-- Provincia de la Organización Prestadora - MAIS_Ref:#R09 -->
<state>C.A.B.A</state>
<!-- Codigo Postal de la Organización Prestadora - MAIS_Ref:#R10 -->
<postalCode>1195</postalCode>
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</asOrganizationPartOf>
</providerOrganization>
</patientRole>
</recordTarget>
<!-- Datos del Autor del Informe -->
<author>
<!-- Fecha de creación / Idéntica a fecha de documento-->
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<!-- Tipo y Número de Matrícula del Médico - MAIS_Ref:#A07-->
<!-- Tipo y Número de Matrícula del Médico - MAIS_Ref:#A08-->
<id extension="99999" root="2.16.840.1.113883.2.10.24.7.1"/>
<!-- Código de Especialidad y Subespecialidad- MAIS_Ref:#A05-->
<!-- Código de Especialidad y Subespecialidad- MAIS_Ref:#A06-->
<code code="CA" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.10.24.5" displayName="Subespecialidad"/>
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<assignedPerson>
<name>
<!-- Primer Apellido del Autor - MAIS_Ref:#A01-->
<family>Sandoz</family>
<!-- Segundo Apellido del Autor - MAIS_Ref:#A02-->
<family>Balbuena</family>
<!-- Primer Nombre del Autor - MAIS_Ref:#A03-->
<given>Joaquin</given>
<!-- Segundo Nombre del Autor - MAIS_Ref:#A04-->
<given>Manuel</given>
</name>
</assignedPerson>
</assignedAuthor>
</author>
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<!-- Numero de Afiliado y Cobertura -->
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<associatedEntity classCode="COVPTY">
<!-- Número de Afiliado - MAIS_Ref:#P19-->
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<!-- Apellido y Nombres del Titular - MAIS_Ref:#P19-->
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<name> Funes Gonzalez Alberto Jose</name>
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<!-- Plan de Salud - MAIS_Ref:#P18 -->
<name>PLAN DE SALUD HOSPITAL HOLANDES - PLAN 3010</name>
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<!-- Financiador - MAIS_Ref:#P17 -->
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<name> PLAN DE SALUD HOSPITAL HOLANDES </name>
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</scopingOrganization>
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</participant>
<!-- Medico Solicitante -->
<participant typeCode="REF">
<associatedEntity classCode="CAREGIVER">
<!-- Tipo y Número de Matrícula del Médico Solicitante- MAIS_Ref:#E08-->
<id extension="99999" root="2.16.840.1.113883.2.10.24.7.1"/>
<!-- Apellido y Nombres del Médico Solicitante- MAIS_Ref:#E08-->
<associatedPerson>
<name>
<!-- Primer Apellido del Autor - MAIS_Ref:#A01-->
<family>Suarez</family>
<!-- Segundo Apellido del Autor - MAIS_Ref:#A02-->
<family>Horomar</family>
<!-- Primer Nombre del Autor - MAIS_Ref:#A03-->
<given>Martin</given>
<!-- Segundo Nombre del Autor - MAIS_Ref:#A04-->
<given>José</given>
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</associatedPerson>
</associatedEntity>
</participant> <inFulfillmentOf>
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<!-- Identificador de la Orden -->
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<!-- Tipo de Estudio Solicitado - MAIS_Ref:#E13 -->
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displayName="TOMOGRAFIA COMPUTADA"/>
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</inFulfillmentOf>
<!-- Datos del Estudio -->
<documentationOf typeCode="DOC">
<serviceEvent classCode="OBS">
<!-- Identificador del Caso -->
<id root="2.16.840.1.113883.2.10.24.7" extension="784838"/>
<!-- Tipo de Estudio de AP - MAIS_Ref:#E13 -->
<code codeSystem="2.16.840.1.113883.2.10.24.10" codeSystemName="IMAGENES" code="TC"
displayName="TOMOGRAFIA COMPUTADA">
</code>
<!-- Fecha de Realizacion - MAIS_Ref:#E11 -->
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<center value="20150120103000"/>
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<!-- Radiólogo - MAIS_Ref:#E14 -->
<performer typeCode="PPRF">
<functionCode code="PAT" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.10.24.7"
codeSystemName="PARTICIPACION ESTUDIOS" displayName="RADIOLOGO"/>
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<!-- Aqui podria ir la matricula del radiologo -->
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<!-- Apellido y Nombre del radiologo -->
<name>
<family>REDATO</family>
<given>LUIS MARIO</given>
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</assignedEntity>
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<encompassingEncounter>
<!-- Identificador Único del Episodio - MAIS_Ref:#E01 -->
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<!-- Tipo de Episodio - MAIS_Ref:#E02 -->
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<!-- Fecha de Alta - MAIS_Ref:#E10 -->
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<!-- Cuerpo de CDA : Contenido Clinico -->
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<structuredBody>
<!-- ******************************************************** TECNICA ************************************ -->
<component>
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<code code="55111-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"
displayName="TECNICA"/>
<title>TECNICA</title>
<text>
<content>Se ha efectuado estudio torácico, abdominal y pélvico con contraste
endovenoso. </content>
</text>
</section>
</component>
<!-- ******************************************************** HALLAZGOS ************************************ -->
<component>
<section>
<templateId root="2.16.840.1.113883.2.10.24.1.2.2" extension="2015-03-01"/>
<code code="18782-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"
displayName="Hallazgos"/>
<title>HALLAZGOS</title>
<text>
<paragraph>
<caption>TC TORACICO</caption> Cambios posquirurgicos en el LSI
secundarios a metastesectomia, con presencia de hidroneumotórax.
Persistencia sin cambios de los nódulos del LII descritos en el estudio
previo. Fracturas del 4to, 5to y 6to arco costal posterior,
probablemente posquirurgicas. </paragraph>
<paragraph>
<caption> TC ABDOMINAL</caption> Pequeños adenomas suprarrenales
bilaterales sin cambios. No se ven ganglios linfáticos aumentados de
tamaño que sean sospechosos de afectación metastásica ni en el
retroperitoneo ni en otros territorios del abdomen o de la pelvis.
Colostomia izquierda. Resto de estructuras de cavidad abdominal y
pélvica sin alteraciones </paragraph>
</text>
</section>
</component>
<!-- ******************************************************** CONCLUSIONES ************************************ -->
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<section>
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<code code="55110-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"
displayName="Conclusiones"/>
<title>CONCLUSIONES</title>
<text>
<list>
<item> 1- Cambios posquirurgicos en hemitórax izquierdo</item>
<item>2- Sin signos de enfermedad neoplásica</item>
</list>
</text>
</section>
</component>
<!-- ******************************************************** RECOMENDACIONES ************************************ -->
<component>
<section>
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<code code="18783-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"
displayName="Diagnostico "/>
<title>RECOMENDACIONES</title>
<text>
<content>Se recomienda repetir el estudio en 15 días y comparar con
información de la historia clínica del paciente</content>
</text>
</section>
</component>
<!-- -->
<component>
<section>
<code code="55113-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"
displayName="IMAGENES ASOCIADAS"/>
<title>IMAGENES ASOCIADAS</title>
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>Ver Imágenes </linkHtml>
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