cda_hoja_de_enfermeria [Marco Argentino de Interoperabilidad en Salud]

Esta página es de solo lectura. Puedes ver la fuente pero no puedes cambiarla. Pregunta a tu administrador si crees que esto es incorrecto.
====== CDA Hoja de Enfermería ======

<code>
<?xml version="1.0" encoding="ISO-8859-1" standalone="yes"?>
<?xml-stylesheet type="text/xsl" href="CDA-xsl/CDA.xsl"?>
<!--
 Titulo:       MAIS- HOJA DE ENFERMERIA
 Archivo:      AR-CDA_R2_HOJA DE ENFERMERIA.xml
 Creado por:   Kern-IT SRL
 ********************************************************
 Nota : Este archivo de ejemplo contiene datos representativos en una historia clinica de ingreso
 El archivo corresponde a los datos de una persona inventada.
 Cualquier semejanza con la realidad es una coincidencia
 Para ilustrar tantos elementos de datos como sea posible, el escenario clínico puede no ser plausible
 La información en este archivo no está diseñada para representar pacientes reales.
 Este ejemplo está diseñado para usar en conjunto con la Guia de Implementación MAIS 1.0 (GIM 1.0)
 ********************************************************
 -->
<ClinicalDocument xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"
    xsi:schemaLocation="urn:hl7-org:v3 ../../../../../Downloads/CDAR2_IG_IHE_CONSOL_DSTU_R1dot1_2012JUL-2/Updated_CDA_Schema_Files_Extension_Support/CDA_Schema_Files/infrastructure/cda/CDA_SDTC.xsd"
    xmlns="urn:hl7-org:v3" xmlns:cda="urn:hl7-org:v3" xmlns:sdtc="urn:hl7-org:sdtc">
    <!-- ** CDA Header ** -->
    <realmCode code="AR"/>
    <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>
    <!-- Plantilla General MAIS, y la fecha de la versión -->
    <templateId root="2.16.840.1.113883.2.10.24.1.1.99" extension="2015-03-01"/>
    <!-- Nota: El proximo templateID, codigo y titulo dependen del tipo especifico de documento
        05-Hoja de Indicaciones*** -->
    <templateId root="2.16.840.1.113883.2.10.24.1.1.6" extension="2015-03-01"/>
    <!--  Identificador único del documento     -  MAIS_Ref:#D02-->
    <id extension="7063981-1" root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999.1"/>
    <!-- Clasificación del Documento             -  MAIS_Ref:#D01 -->
    <code codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" code="56447-6"
        displayName="Hoja de Enfermeria"/>
    <!-- Título -->
    <title>Hospital Ejemplo: Hoja de Enfermeria</title>
    <!-- Fecha de Creación del Documento         -  MAIS_Ref:#D03 -->
    <effectiveTime value="201503181904+0300"/>
    <!-- Código de Confidencialidad             -  MAIS_Ref:#D04-->
    <confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>
    <!-- Código de Lenguaje: español de Argentina -->
    <languageCode code="es-AR"/>
    <!-- Identificador de Documento Original -->
    <setId extension="7129918" root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999.2"/>
    <!-- Versión del Documento -->
    <versionNumber value="1"/>
    <!-- Datos del Paciente -->
    <recordTarget>
        <patientRole>
            <!-- Identificador del Paciente #1: Tipo y Número de Documento -  MAIS_Ref:#P07 -  MAIS_Ref:#P08-->
            <id extension="20000000" root="2.16.840.1.113883.2.10.24.4.1"/>
            <!-- Identificador del Paciente #2: Número de Historia Clínica Prestador -->
            <id extension="29282" root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999.3"/>
            <addr use="HP">
                <!-- Domicilio del Paciente (Calle/Nro/Depto)  MAIS_Ref:#P09 -->
                <streetAddressLine>Callao 2378</streetAddressLine>
                <!-- Ciudad del Paciente                        MAIS_Ref:#P10 -->
                <city>Del Viso</city>
                <!-- Provincia                                    MAIS_Ref:#P13 -->
                <state>Buenos Aires</state>
                <!-- Codigo Postal                                MAIS_Ref:#P14 -->
                <postalCode>1195</postalCode>
                <!-- País                                        MAIS_Ref:#P21 -->
                <country>AR</country>
                <!-- Partido                                    MAIS_Ref:#P11 -->
                <county>Pilar</county>
                <!-- Departamento                                MAIS_Ref:#P12 -->
                <additionalLocator>Del Viso</additionalLocator>
            </addr>
            <!-- Teléfono del Hogar del Paciente                MAIS_Ref:#P22-->
            <telecom value="tel:(5411)4444-4444" use="HP"/>
            <!-- Datos del Paciente -->
            <patient>
                <!-- Apellido y Nombres -->
                <name use="L">
                    <!-- Primer Apellido            -  MAIS_Ref:#P01-->
                    <family>Funes</family>
                    <!-- Segundo Apellido            -  MAIS_Ref:#P02-->
                    <family>Gonzalez</family>
                    <!-- Primer Nombre                -  MAIS_Ref:#P03-->
                    <given>Maria</given>
                    <!-- Segundo Nombre                -  MAIS_Ref:#P04-->
                    <given>Marta</given>
                </name>
                <!-- Sexo                             -  MAIS_Ref:#P05-->
                <administrativeGenderCode code="F" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"
                    displayName="Femenino"/>
                <!-- Fecha de Nacimiento             -  MAIS_Ref:#P06-->
                <birthTime value="20050501"/>
            </patient>
            <!-- Organización Prestadora -->
            <providerOrganization>
                <!-- Seccion                         -  MAIS_Ref:#R06-->
                <id root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999.5" extension="G"/>
                <name>GASTROENTEROLOGIA</name>
                <!-- Sub-Especialidad                -  MAIS_Ref:#R08 -->
                <standardIndustryClassCode code="23" displayName="GASTROENTEROLOGIA"
                    codeSystemName="2.16.840.1.113883.2.10.24.6"/>
                <asOrganizationPartOf>
                    <!-- Departamento o Servicio     -  MAIS_Ref:#R05-->
                    <id root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999.4" extension="G"/>
                    <!-- Especialidad                 -  MAIS_Ref:#R07-->
                    <code code="4" displayName="GASTROENTEROLOGIA"
                        codeSystem="2.16.840.1.113883.2.10.24.5"/>
                    <wholeOrganization>
                        <!-- Organización -->
                        <id root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999"/>
                        <!-- Nombre de la Organización Prestadora             -  MAIS_Ref:#R01 -->
                        <name>ORGANIZACION PRESTADORA DE PRUEBA </name>

                        <!-- Telefono de la Organización Prestadora          -  MAIS_Ref:#R04 -->
                        <telecom value="1149810000"/>
                        <addr>
                            <!-- Domicilio de la Organización Prestadora      -  MAIS_Ref:#R02 -->
                            <streetAddressLine>Corrientes 41000</streetAddressLine>
                            <!-- Localidad de la Organización Prestadora      -  MAIS_Ref:#R03 -->
                            <city>Buenos Aires</city>
                            <!-- Provincia de la Organización Prestadora      -  MAIS_Ref:#R09 -->
                            <state>C.A.B.A</state>
                            <!-- Codigo Postal de la Organización Prestadora -  MAIS_Ref:#R10 -->
                            <postalCode>1195</postalCode>
                        </addr>

                    </wholeOrganization>
                </asOrganizationPartOf>
            </providerOrganization>
        </patientRole>
    </recordTarget>
    <!-- Datos del Autor del Informe -->
    <author>

        <!-- Fecha de creación  / Idéntica a fecha de documento-->
        <time value="201503171904+0300"/>

        <assignedAuthor>
            <!-- Tipo y Número de Matrícula del Médico -   MAIS_Ref:#A07-->
            <!-- Tipo y Número de Matrícula del Médico -   MAIS_Ref:#A08-->

            <id extension="99999" root="2.16.840.1.113883.2.10.24.7.1"/>
            <!-- Código de Especialidad y Subespecialidad- MAIS_Ref:#A05-->
            <!-- Código de Especialidad y Subespecialidad- MAIS_Ref:#A06-->

            <code code="EN" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.10.24.5" displayName="Enfermera"/>

            <telecom use="WP" value="tel:555-555-1002"/>
            <assignedPerson>
                <name>
                    <!-- Primer Apellido del Autor      -  MAIS_Ref:#A01-->
                    <family>Soria</family>
                    <!-- Segundo Apellido del Autor      -  MAIS_Ref:#A02-->
                    <family>Malecón</family>
                    <!-- Primer Nombre del Autor          -  MAIS_Ref:#A03-->
                    <given>Maria</given>
                    <!-- Segundo Nombre del Autor          -  MAIS_Ref:#A04-->
                    <given>Marta</given>
                </name>
            </assignedPerson>
        </assignedAuthor>
    </author>

    <custodian>
        <assignedCustodian>
            <representedCustodianOrganization>
                <id root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999"/>

            </representedCustodianOrganization>
        </assignedCustodian>
    </custodian>
    <!-- Numero de Afiliado y Cobertura -->
    <participant typeCode="BEN">
        <associatedEntity classCode="COVPTY">

            <!-- Número de Afiliado                  -  MAIS_Ref:#P19-->
            <id extension="998991" root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999.7"/>
            <!-- Apellido y Nombres del Titular -  MAIS_Ref:#P19-->
            <associatedPerson>

                <name> Funes Gonzalez Maria Marta</name>

            </associatedPerson>

            <scopingOrganization>
                <!-- Plan de Salud                  -  MAIS_Ref:#P18 -->
                <id root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.2.9999.6" extension="3010"/>
                <name>PLAN DE SALUD HOSPITAL HOLANDES - PLAN 3010</name>
                <asOrganizationPartOf>
                    <!-- Financiador              -  MAIS_Ref:#P17 -->
                    <id root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.2.9999"/>
                    <wholeOrganization>
                        <name> PLAN DE SALUD HOSPITAL HOLANDES </name>
                    </wholeOrganization>
                </asOrganizationPartOf>
            </scopingOrganization>

        </associatedEntity>

    </participant>

    <!-- Datos de la Internación -->
    <documentationOf typeCode="DOC">
        <serviceEvent classCode="PCPR">

            <!-- Tipo                                  -  MAIS_Ref:#E13 -->
            <code codeSystem="2.16.840.1.113883.2.10.24.7" codeSystemName="AMBITO DE INTERNACION"
                code="I" displayName="INTERNACION"/>

        </serviceEvent>
    </documentationOf>
    <componentOf>
        <encompassingEncounter>
            <!-- Identificador Único del Episodio     -  MAIS_Ref:#E01 -->
            <id extension="9987012" root="2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999.8"/>
            <!-- Tipo de Episodio                      -  MAIS_Ref:#E02 -->
            <code codeSystem="2.16.840.1.113883.2.10.24.7" codeSystemName="NOMENCLADOR" code="R"
                displayName="Internación (Rutina)"/>
            <effectiveTime>
                <!-- Fecha de Ingreso                 -  MAIS_Ref:#E04 -->
                <low value="201509091904+0500"/>
            </effectiveTime>
            <!-- Ubicación                  -  MAIS_Ref:#E10 -->

            <location>

                <healthCareFacility>

                    <id root="2.16.540.1.113883.19.2" extension="1122"/>
                    <location>
                        <name> Sector 10 - Cama 1012 </name>
                    </location>
                </healthCareFacility>
            </location>

        </encompassingEncounter>
    </componentOf>

    <component>
        <structuredBody>

            <!-- ******************************************************** PROBLEMAS ************************************ -->
            <component>
                <section>
                    <templateId root="2.16.840.1.113883.2.10.24.1.2.2" extension="2015-03-01"/>
                    <code code="8975-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"
                        displayName="Plan de Hidratación Parental"/>
                    <title>PLAN DE HIDRATACION PARENTAL</title>
                    <text>
                        <paragraph> CLORURO DE SODIO 0,9% SOLUCION BOLSA DE 500ML 500.0 GOTEO 21
                            Gotas/Min VIA PERIFERICA </paragraph>
                        <table>
                            <thead>
                                <tr>
                                    <th>09</th>
                                    <th>11</th>
                                    <th>12</th>
                                    <th>13</th>
                                    <th>14</th>
                                    <th>15</th>
                                    <th>16</th>
                                    <th>17</th>
                                    <th>18</th>
                                    <th>19</th>
                                    <th>20</th>
                                    <th>21</th>
                                    <th>22</th>
                                    <th>23</th>
                                    <th>00</th>
                                    <th>01</th>
                                    <th>02</th>
                                    <th>03</th>
                                    <th>04</th>
                                    <th>05</th>
                                    <th>06</th>
                                    <th>07</th>
                                    <th>08</th>

                                    <th>INDICÓ</th>
                                </tr>
                            </thead>
                            <tbody>
                                <tr>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td>S</td>
                                    <td>S</td>
                                    <td>S</td>
                                    <td>S</td>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td>S</td>
                                    <td>S</td>
                                    <td>S</td>
                                    <td>S</td>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td>S</td>
                                    <td>S</td>
                                    <td>S</td>
                                    <td>S</td>

                                    <td>GORODI TOMAS DAVID 09/11/2015 20:30 </td>
                                </tr>
                            </tbody>
                        </table>
                    </text>
                </section>

            </component>

            <!-- ******************************************************** ADMINISTRACION FARMACOS ************************************ -->
            <component>
                <section>
                    <templateId root="2.16.840.1.113883.2.10.24.1.2.2" extension="2015-03-01"/>
                    <code code="29549-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"
                        displayName="Administracion de Medicamentos"/>
                    <title>MEDICACION ADMINISTRADA</title>
                    <text>
                        <table>
                            <thead>
                                <tr>
                                    <th>MEDICACION</th>
                                    <th>09</th>
                                    <th>11</th>
                                    <th>12</th>
                                    <th>13</th>
                                    <th>14</th>
                                    <th>15</th>
                                    <th>16</th>
                                    <th>17</th>
                                    <th>18</th>
                                    <th>19</th>
                                    <th>20</th>
                                    <th>21</th>
                                    <th>22</th>
                                    <th>23</th>
                                    <th>00</th>
                                    <th>01</th>
                                    <th>02</th>
                                    <th>03</th>
                                    <th>04</th>
                                    <th>05</th>
                                    <th>06</th>
                                    <th>07</th>
                                    <th>08</th>

                                    <th>INDICÓ</th>
                                </tr>
                            </thead>
                            <tbody>
                                <tr>
                                    <td> DEXAMETASONA 8 MG/2ML SOLUCION EN AMPOLLA 1.0 AMPOLLA UNICA
                                        VEZ 10/11/15 12:09 hs </td>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td>S</td>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>

                                    <td>GORODI TOMAS DAVID 09/11/2015 20:30 </td>
                                </tr>
                                <tr>
                                    <td> KETOROLAC 30 MG/2 ML SOLUCION EN AMPOLLA 1.0 AMPOLLA UNICA
                                        VEZ 10/11/15 12:09 hs </td>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td>S</td>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>
                                    <td/>

                                    <td>GORODI TOMAS DAVID 09/11/2015 20:30 </td>
                                </tr>

                            </tbody>
                        </table>
                    </text>
                </section>
            </component>
            <!-- ******************************************************** PROBLEMAS ************************************ -->
            <component>
                <section>
                    <templateId root="2.16.840.1.113883.2.10.24.1.2.2" extension="2015-03-01"/>
                    <code code="27574-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"
                        displayName="Valoración de Enfermería"/>
                    <title>VALORACION DE ENFERMERIA</title>
                    <text>
                        <paragraph>
                            <caption>Fecha y Hora: 10/11/05 03:00</caption> Paciente se administra
                            tramadol ev </paragraph>
                        <paragraph>
                            <caption>Fecha y Hora: 10/11/05 05:00</caption> Paciente lucido, ubicado
                            en tiempo y espacio Infusion de analgesico segun indicacion. Queda con
                            PHP en sala de espera </paragraph>
                    </text>
                </section>
            </component>

        </structuredBody>
    </component>
</ClinicalDocument>
</code>